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全台快筛为何不可行?教授曝一情况做比不做还糟(图)

2021-05-31 来源: 元气报 原文链接 评论5条

前天晚上(2021-5-27)一位台大教授寄来一个脸书简讯:

「学长,台湾现在疫情严重,很多混杂的讯息,大家都只相信您的科学分析,请多分享您宝贵的想法。 例如,快筛做比不做还糟吗?」

他寄来的连结打开的是一篇大前天(2021-5-26)发表在商业周刊的文章,标题是:全台快筛,为何不可行?一篇算给你看:伪阳性率恐达70%。

全台快筛为何不可行?教授曝一情况做比不做还糟(图) - 1

这篇文章的作者是高雄医学大学公卫科副教授董宜青。她很专业地计算出在高风险地区(盛行率10%),约有15%是伪阳性,而在低风险地区(盛行率1%),则约有67%是伪阳性。这跟台湾疫情指挥中心去年4月发布的台湾模式-精准防疫100天,是不谋而合。不管如何,儘管大家都很紧张,但以目前的情况来看,台湾还是属于低风险地区,所以这就是为什麽商业周刊这篇文章的标题会自问自答地说〈全台快筛,为何不可行?一篇算给你看:伪阳性率恐达70%〉。

所谓「快筛」,指的是一种检测病毒抗原(蛋白质)的方法,而它通常是在15分钟左右就可以完成。相对来说,公认的「黄金标准」检测方法,也就是PCR,就比较花时间,需要两三天。不过,事实上有一款叫做ID NOW的PCR机器,检测速度是比「快筛」还快(只不过价格不菲)。请看三个礼拜前才刚发表的Sensitive on-site detection of SARS-CoV-2 by ID NOW COVID-19(用 ID NOW COVID-19 来对新冠病毒进行灵敏的现场检测)。

所谓的「伪阳性」和「伪阴性」,表面上看起来似乎是顾名思义,但其实它们的定义并不明确。更糟糕的是,就连「确诊」这个大家耳熟能详的名词,其定义也是模棱两可。

在目前,所谓的「确诊」都是根据所谓的「PCR阳性」来判断。但是,所谓的「PCR阳性」却又需要靠Ct值来判断。关键问题是,什麽Ct值才是「PCR阳性」?

为了方便起见,Ct值一直都被说成是代表病毒的量,但其实它所显示的只不过是某一小段病毒RNA的量(纵然死病毒也可能会有)。不管如何,就「PCR阳性」而言,它的强弱正好是与Ct值成反比。用句俗话来说,Ct值越大,阳性就越弱,而病毒量也就越小。但问题还是,什麽Ct值才是「PCR阳性」?才是「确诊」?

在《风传媒》前天(2021-5-27)发表的新冠病毒检测的Ct值是什麽?专家一篇文教你轻鬆判断,低于这数字越容易传染给别人裡有这麽一段:

近半个月来,本土疫情严重,指挥中心又鬆绑了解除隔离标准,指挥中心专家小组召集人张上淳表示,之前採检确诊Ct值,订定大于等于34,「订的有些保守」,一般来说,Ct值大于28以上,就培养不出病毒。

从这段话就可看出,儘管Ct值在29或以上就培养不出病毒,但指挥中心过去却一直把Ct值在29到33之间的人当成是需要隔离的「确诊」案例。也就是说,如果採用过去这种标准,那纵然是所谓的「黄金标准」,PCR筛检也会产生严重的伪阳性的问题(没有病毒,却被判定为确诊)。

我们再来看一篇今年3月15发表的研究论文A follow-up study shows that recovered patients with re-positive PCR test in Wuhan may not be infectious(后续研究显示,在武汉PCR检测复阳康复患者可能没有传染性)。这项研究发现,在20280名患者中,共有2466人(12.16%)出院后PCR检测又呈阳性,而他们跟4079人有密切接触。 但是,所有这 4079 人的 PCR 检测都呈阴性。也就是说, 如果用错对象,PCR筛检就会有很严重的伪阳性的问题。

我们现在回头来看「快筛」的「伪阳性」的问题。「快筛阳性」表示是有检测到病毒的蛋白质,但这并不表示被检测的人就带有活的病毒。如果分离不到活的病毒,那这个快筛就是伪阳性。但由于分离病毒是耗时费日,又需要在高端的实验室才能操作,所以用这种方法来证明快筛伪阳性是不符实际的。退而求其次,现在对于快筛是否出现伪阳性,都是根据PCR的複检来做判断。也就是说,如果PCR的结果是阴性,那快筛阳性就是伪阳性。但是,刚刚已经说了,PCR筛检本身就有伪阳性的问题,所以用它来判断快筛的伪阳性,当然也就不完全可靠。

总之,在病毒盛行率不高的地区,不论是用抗原快筛,还是用PCR黄金标准筛,都会产生严重的伪阳性的问题。所以,儘管商周这篇文章所说的「全台快筛,为何不可行」并没有错误,但其实是不论什麽筛,都只有在有选择性,精准施行的情况下(例如有症状或有接触史的人),才不会出现「做比不做还糟」的现象。

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最新评论(5)
我喜欢霸王龙
我喜欢霸王龙 2021-05-31 回复
啥时候能去玩。。
Vanessapink
Vanessapink 2021-05-31 回复
越来越难控制了
STAT不考A不改名
STAT不考A不改名 2021-05-31 回复
尽快打疫苗吧
Shirley吖
Shirley吖 2021-05-31 回复
不靠谱啊
JO咿
JO咿 2021-05-31 回复
加油吧


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