健康话题6 - 糖尿病：并不甜蜜的病

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华人要留神得上糖尿病。周围的朋友都在说这件事。糖尿病人可能有全身各处的血管损伤，炎症增多，因此感染COVID后比其他人更容易出现严重症状和并发症。COVID-19大流行期间，医疗资源向防疫倾斜，而糖尿病诊断率和管理率都下降了，诊断延迟率增加，糖尿病药物处方服务减少。这就提示人们要更好地学会和做好糖尿病的自我管理。糖尿病管理的越好，出现重症的风险越低。今天就和大家谈谈糖尿病及其管理。

我喜欢看9台电视埃迪的澳版 “谁愿成为百万富翁”，通过这个节目记住了美国歌舞剧《雨中歌唱》的导演兼主演吉恩·凯利，最让我印象深刻的是吉恩在雨中欢快地边唱边舞。

曾和国内的医生闲聊，说到中西差异，国内化妆品主打增美白（whiting），白种人则关注棕色化（browning）。戏称墨尔本街头太阳地下打雨伞的，十有八九是咱黄皮肤的。我也问过下雨也不打伞的澳洲本地人，回答是，这雨嘛，是上天的礼物吧，为什么拒绝？

我的好朋友布拉斯基医生送给我一本他编纂的书《雨中起舞：与慢性病并存》。眼前一亮，那些雨，无论猫狗齐下的倾盆大雨，还是细润无声的绵延梅雨，真的好似就是我们遭遇的各种不适和病患，急的、慢的、轻的、重的，它们来的是那么自然和必然。

糖尿病就是一种“不能赶走的”，并且可以“与之共存的”慢性疾病。

糖尿病这个词的外文来自希腊文和拉丁文，意思是甜蜜蜜的小便。糖尿病这个词也接近中医名词消渴症。古希腊和古埃及的医生也早就有记载，那时的医生注意到病人的尿是甜的，能吸引来好多蚂蚁。

如今，全世界20岁以上的成人中有5.37亿糖尿病人。预计到2045年“与糖尿病共舞”的人数达到7.83亿。有很多糖尿病人是没有得到诊断的，在1位糖尿病病人周围，一定会有另外1位没有诊断的糖尿病“卧底”。全球糖尿病“卧底”人数高达2.4亿人。

糖尿病主要有三种类型：1型糖尿病（胰岛素依赖型，代谢紊乱综合征，胰腺β细胞缺乏导致高血糖），2型糖尿病（非胰岛素依赖型，成人发病，占糖尿病的90%），妊娠期糖尿病。全世界有1200万20岁以下儿童患有1型糖尿病。

了解社会上真正有多少糖尿病病人并不容易，因为有一半病人并没有找医生做血糖检查，不知道自己已经有糖尿病。澳大利亚根据居民自报的糖尿病流行率为5%。在澳大利亚全部疾病负担中，糖尿病占2.2%，排在第12位。

中国成人自报糖尿病流行率为6.5%，总糖尿病（已诊断加上卧底）患病率为12.8%。另外，糖尿病前期（还没达到诊断标准的）患病率35.2%。也就是说把糖尿病和糖尿病前期加在一起，国内有近一半的成人血糖异常！

因此无论是从绝对数量还是相对比例，无论是中国还是澳洲乃至全世界，糖尿病都是一个重要的健康问题。在澳大利亚，糖尿病被列为国家健康优先领域。

糖尿病是典型的“带着面具的疾病”，症状不典型和多样化，这给病人和医生识别它都带来很大的挑战。它可以有口渴、尿多、体重下降、疲劳乏力、皮肤感染增多等很多症状。糖尿病的主要后果并非只是“尿是甜的”，而是在于它给人们带来各种严重的并发症。每年全世界因为糖尿病的并发症死亡人数为6700万。糖尿病是一种心血管疾病，很多并发症都与侵犯和损伤血管有关，主要并发症包括心脏病（通向心脏的血管狭窄）、卒中/脑中风（通向脑部的血管堵塞）、失明（视网膜病变）、肾脏疾病（糖尿病肾病）、下肢和足部病变（溃疡、骨感染、截肢）、周围神经病变（神经损伤）等，甚至男性的勃起功能障碍（阴茎海绵体的小血管受损）。香港学者指出，勃起功能障碍是糖尿病的独立预测指标。

有人提出疑问，澳大利亚的肥胖和超重比例远高于中国，为什么中国的糖尿病患病率反而高于澳大利亚呢？是不是中国人有“不胖的糖尿病基因”呢？这是一个正在研究的课题。一个确定的结论是，肥胖和超重也是中国人患糖尿病的危险因素。除了体重外的其他因素，如生物学特征、锻炼行为（久坐不动）、不健康行为（吸烟饮酒）、膳食结构和方式、心理状态等，也对患糖尿病产生重要影响。也有人认为体脂比例（BF%）要比身体质量指数（BMI）更适合作为糖尿病的风险因素指标。

预防糖尿病不能只指望医生给你开药，而首先是每个人积极主动的自觉行动。首先是建立起糖尿病意识，从一级预防做起，养成每年做基本健康检查的习惯，这样才能把“卧底”的糖尿病找出来。对于临界的糖尿病（接近血糖正常值范围较高值的情况）以及发现较早的2型糖尿病，可以通过病人教育、膳食调整、锻炼指导、心理支持、用药等各种方式，把血糖维持在正常范围内。即便是得了几年的糖尿病，健康生活方式、健康饮食、规律锻炼、减轻体重、遵从医嘱用药、监测血糖，监测并发症，仍是糖尿病管理的基石。

少烧汽油（开车）多用肌肉（锻炼），是管理糖尿病的不二法宝，对生活在现代化社会的人们尤其重要。你可能已经发现啦，预防和管理糖尿病的策略，与减少预防心脏病、肿瘤、脑中风、阿尔茨海默病、心理疾病等的策略是一样的啊。对了！这些慢性疾病是在“共享”风险因素，减少一个风险，也就保护你不受大多数慢性病的侵扰。

有关糖尿病的信息已经很多，不过关于糖尿病的认识误区也不少；有些信息太专业，外行人看不懂；也有些信息缺乏可信的科学依据。即便是有了足够的知识，也有很多人没有付诸预防行动，因为在改变行为的征途上会遇到不少沟沟坎坎，需要一个一个地克服。维护健康是需要付出的，而不是坐享其成。

你可能会被糖尿病淋湿，雨滴不是甜的，但我们可以与糖尿病一起生活。这取决于我们积极地改变自己的生活方式，按照医生的指示接受治疗，还取决于我们针对糖尿病的人生态度和平和心态。我们还消灭不了糖尿病，那么就接受它的存在，管好自己的嘴和腿，让自己继续快乐地生活。

糖尿病预防和管理是一个众人携手的人生旅程，不是你一个人孤独前行。Dr Sonoa愿意与你同行。

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本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

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