人类胎儿期，左右心房隔膜上有一个小孔，即胎儿期左右心房的血液是相通的。

出生前，血流从右到左，使卵圆孔持续开放。后来肺循环建成后，孔就关闭了。

卵圆孔一般在生后第1年闭合，若3岁之后卵圆孔仍不闭合则称卵圆孔未闭（patent foremen ovale，PFO）。

研究发现，人群中约25%的原继发隔未完全融合。卵圆孔未闭的绝对数量非常惊人。

（网络图，仅供参考）

近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系。

中国每年发生脑卒中达数百万例，30%-40%为不明原因脑卒中（指经过全面检查，排除高血压、颅内出血、颈动脉斑块形成、心房颤动、心腔血栓或赘生物等因素后仍然不能明确病因的突发性局灶性神经系统事件）。

而一半以上的不明原因脑卒中可发现PFO，学者们还证实了骑跨血栓，并在心房检测到了血凝块，为反常栓塞提供了直接证据。

随着研究深入，学者还发现偏头痛、直立型低氧血症、睡眠呼吸暂停综合征、短暂性脑缺血发作、冠脉正常的心梗及神经减压病等都可能与PFO有关，并提出了PFO相关综合征的概念。

但也有临床随机试验结果未显示PFO封堵的优势，PFO是“无辜的旁观者”还是“参与者”的争论还在继续。

RESPECT研究者对所有患者进行了持续随访，3年后美国科罗拉多大学的Carroll教授在2015年10月15日美国 TCT会议上公布了RESPECT试验的长期随访结果，得出了预防不明原因脑卒中复发，封堵PFO优于药物治疗的最终结论。

（网络图，仅供参考）

郴州一名十岁多的男童，7天前出现头晕，伴左上肢无力，以为是感冒，并未重视。

第二天症状加重，左上肢无法上抬，无法握持，无法控制颜面部表情，眼角、口唇歪向右侧，行走不稳定。

到小诊所就诊，后转诊至当地某医院做头颅MRI显示脑梗塞。头颈部血管造影疑似Moyamoya病。

在该院住院予以护脑抗凝等相关对症支持治疗后，患儿病情好转。

患儿曾多次出现类似症状。

为进一步明确病因，今转至郴州市第一人医院就诊。

（网络图，仅供参考）

鉴于病情疑难复杂，医院组织MDT多学科会诊：脑梗塞明确，儿童罕见，分缺血性和出血性，前者占85%以上，有烟雾病、体循环栓子、粥样斑块等原因，头部CTA可排除烟雾病，发病年龄及血管超声可排除动脉粥样硬化。

那么体循环栓子来自何处呢？焦点集中在PFO！食道超声心动图：提示复杂型PFO。心脏超声发泡实验：阳性。

与单纯性 PFO 相比，复杂性 PFO 患者发生血栓栓塞和神经系统后遗症的风险更高。临床证据确凿，家长同意行TEE下经皮PFO微创封堵术。

术后证实复杂型PFO。

术后，患儿症状体征显著减轻，比术前体质好多了，未再复发。

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 祝伟宏 朱云 夏明万 刘小军 孙国文

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