学好《金匮要略》,你也能成为中医妇科高手
学好《金匮要略》,你也能成为中医妇科高手
原创 陈英都,陈焱 中医出版
张仲景《金匮要略》之《妇人妊娠病脉证并治第二十》《妇人产后病脉证治第二十一》《妇人杂病脉证并治第二十二》三篇,是中医最早的妇科病专篇医著。其内容已包括月经病、带下病、妊娠病、产后病及妇人杂病五大类妇科疾病,具备了中医妇产科学的雏形,并开创了妇科病辨证论治的先河。因此,《金匮要略》妇人病三篇被称为妇产科学之源头。其中经文44条,方剂34首,这些方剂沿用至今,行之神效,誉称经方,实属难得可贵。
陈英都熟读《金匮要略》,喜欢用《金匮要略》经方治疗妇科疾病。现以“梅核气”为例,看他是如何巧用经方治疗的。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》曰:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”脔,肉切成块名脔,炙脔即烤肉块。
《医宗金鉴》云:“咽中如有炙脔,谓咽中痰涎,如同炙肉,咳之不出,咽之不下者,即今梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气疏涎去,病自愈矣。”
陈英都认为梅核气多由情志不舒,气郁生痰,痰气交阻,上逆咽喉之间而成。亦有肝郁气滞或肝郁化火所致者。下面看他治疗梅核气的几则医案,一探究竟。
案例1
李某,女,39岁,咽中如有炙脔加重3个月,自诉婆媳不和,情志不畅,觉胸闷,时暖气,咽中梗阻如有炙脔,咳之不出,咽之不下,饮食无碍,食道钡透无异常。月经尚正常,舌红苔白滑,脉弦缓。
诊断:梅核气。
辨证:情志郁结,痰气交阻。
治法:行气化痰,降逆散结。
方药:半夏厚朴汤加味。
半夏10g,厚朴12g,茯苓15g,紫苏梗12g,紫苏叶12g,枳壳15g,瓜蒌15g,郁金12g,枇杷叶12g,桔梗10g,香附15g,甘草6g,合欢花12g,生姜10g。水煎服,日1剂。
上方服3剂,咽部梗阻、胸闷减轻,继服9剂症除。
案例2
谭某,女,41岁,咽中异物感数年,因与邻居不睦,经常生气,自觉咽中有异物感,胸胁胀痛,嗳气不舒,头晕胀痛,失眠多梦,月经后期,经行不畅,小腹胀痛,舌质红,苔白,脉弦细。
诊断:梅核气。
辨证:肝郁气滞。
治法:疏肝理气,解郁散结。
方药:柴胡疏肝散加味。
柴胡12g,枳壳15g,川芎10g,白芍15g,香附15g,陈皮12g,甘草6g,郁金12g,佛手12g,紫苏梗12g,合欢花12g,石菖蒲10g,青皮12g,茯神15g,白蒺藜12g。水煎服,日1剂。
上方4剂,症大减。12剂病愈。
案例3
戚某,女,26岁,因常与丈夫发生口角,心烦易怒,自觉咽中梗阻不畅,胸闷,两胁胀痛,口苦,咽干,头痛目眩,月经先期,血黯有块而小腹胀痛,经前乳房胀痛,小便黄,大便干,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
诊断:梅核气。
辨证:肝郁化火。
治法:疏肝解郁,清热泻火。
方药:丹栀逍遥散合龙胆泻肝汤加减。
当归15g,白芍15g,柴胡12g,茯苓15g,甘草6g,牡丹皮15g,栀子10g,龙胆草10g,黄芩12g,炒川楝子10g,郁金12g,菊花12g,青皮12g,陈皮12g,炒酸枣仁15g,枳壳15g。水煎服,日1剂。
上方服6剂,症状好转,12剂而愈。
总之,梅核气病,虽夹痰、火,但肝郁气滞是其主要病机,关键是在一个“气”字上,所以该病除药物治疗外,心理疏导,戒气忌怒在所必须。
本文节选自《平阳陈氏妇科备要》。