心中燥热,手足心热案 | 经方临床医案练习【第1078期】
今日练习
赵某,女,42岁。
患者心烦,心中燥热,手足心热,口苦而干,但不欲饮。小腹发冷,或觉下肢凉,或晨起半身麻木,体乏肢软,月经量较多,大小便基本正常。
服温经汤后,反增烦躁,夜寐不安。其人多言善语,精神亢奋。脉细数,舌苔中黄。
处方:--汤(请将答案留言在下方哦)
服药3剂后,燥热得安,其余各症亦有所改善。又服3剂,躁热亢奋现象已得控制,夜能安寐,从而他症亦消,病人喜不自禁。最后用原方加味善后。
答案下期公布
上期答案:黄连阿胶汤
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
孙某,男,22岁。
患者心烦面赤,头上汗出,夜寐不实。伴头目眩晕,耳鸣,口干欲饮,小便黄。舌质红绛而少苔,脉细数。
证属阴虚火旺。当归10克,黄连10克,黄柏10克,黄芩6克,生地12克,熟地12克,黄芪12克,牡蛎18克。
三剂后汗止,面赤减,但心烦郁闷更甚,夜难入眠。
此因归芪甘温,汗虽止而心火未清,所以难以入眠,乃变泻火固表为清心滋阴之法,用黄连阿胶汤治之。
黄连6克,黄芩6克,阿胶10克,白芍10克,鸡子黄2枚。
服药三剂,恬然入睡。(刘渡舟医案)
按语
黄连阿胶汤是治疗少阴阴虚火旺,心肾不交,水火失济之方。少阴包括了手少阴心与足少阴肾。
心主火而位居于上,肾主水而位居于下,在正常的生理情况下,心火要不断下降以温肾水,使肾水不寒;肾水亦需不断上承以济心火,使心火不亢。
心肾借助经脉的联系与构通,使得上下水火交济,以维持人体阴阳的相对平衡状态。如果少阴肾水亏虚,心火无制而上炎,就会导致心肾不交,水火失济的病理状态。
这种病理状态所产生的最常见的病证就是“心中烦,不得卧”。心烦不得卧寐是说心烦之证为重而并非一般。
其舌脉的特点是:舌质红绛少苔或光绛无苔,甚则舌尖红赤起刺状如杨梅,脉细数或弦数。
黄连阿胶汤中芩、连苦寒以泻心火;鸡子黄,阿胶血肉有情之品以滋肾水;芍药与芩、连相配,酸苦涌泄以泻火,与鸡子黄,阿胶相配,酸甘化液以滋阴,同时还能敛热安神以和阴阳。因而全方具有滋阴泻火,交通心肾之功。
但临床运用时,一定要注意煎服方法。一是阿胶烊化后兑入汤药中;二是鸡子黄不可与药同煎,应当等待去滓稍凉时纳入汤中,搅令相得服之。
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《伤寒论》第303条:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。
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