明明说好半年复查,半年又半年,1个变4个
“妹妹,你有没有肝炎?”体检中心的超声医生问我。
“没有啊!”我一脸疑惑。
“那可能是血管瘤,你肝脏上有一个两厘米的结节,建议你去医院复查一下。”
什么两厘米!什么结节!什么血管瘤!我赶紧打开搜索引擎,只见满屏写着“肝癌”!
半年又半年,漫漫复查路
于是我赶紧挂了附近医院的号,复查了超声,结果是肝内有一个大小约1.9×2.0cm的等回声团。医生看了结果,说:“看不出是个啥,建议做个增强CT,或者半年后复查。”
我的紧张情绪终于降到了过山车的低点,冷静了下来:“那,半年后再说吧。”
腹部超声提示肝内有一个等回声团。丨作者供图
半年后公司年度体检,肝脏上的结节从一个变成了两个。这次医生让我必须做增强CT判断性质。
因为医生提前告诉我做完检查后要多喝水,促进造影剂排出,于是当天我拎着一瓶1.5升的水去了CT室。签署了知情同意书,扎好留置针,等待叫号。躺进黑咕隆咚的CT机后,一瓶造影剂迅速注入静脉,我心跳立刻加速、有点喘不过气,却还要配合着医生完成吸气、呼气的动作。
做增强CT时扎的留置针丨作者供图
增强CT结果显示“肝实质内多发低密度灶,多系血管瘤”。但医生看后的结论仍是“看不出是个啥”,只不过这次让我三个月后复查。
第一次增强CT的结果丨作者供图
那段时间工作忙碌,所以我又过了半年才去复查,这次我选了一家更好的医院。医生看了我之前的检查结果,让我重新做一次增强CT。这家医院做增强CT时的体验感稍微好一点,仪器顶上贴了蓝天白云的图案,我心里的恐惧感不再那么强烈,造影剂注射进身体之后的反应也小了很多。
这次增强CT结果显示是三个肿块,大小分别是5.8×3.5cm、3.4×2.6cm、3.5×1.8cm;结论是“FNH?腺瘤?HCC待排”。
复查增强CT的结果丨作者供图
医生解释,这三个结论第一个是局灶性结节性增生,良性的,可能性最大;第二个是腺瘤,会有恶变的风险;第三是肝癌,但看片子可能性不大。
医生接着说:“继续观察吧,半年后再来复查超声。”
半年后复查,医生看了超声结果说:“有两个结节比之前增强CT显示的还小了一点,你半年后再来复查增强CT,到时候再对比看看。”
又一个半年,复查增强CT。结果还是三个肿块,大小分别是5.9×3.5cm、3.4×2.4cm、3.6×1.9cm;结论仍是“FNH?腺瘤?HCC待排”。
再次复查增强CT的结果丨作者供图
这次医生说肿块增大了一些,可以考虑手术了!医生还说中间那个结节位置比较深,在胆囊下面,如果要做手术,胆囊可能也需要切掉;但也可以继续观察,只是复查时间要拉近到三个月后,让我考虑。
那个时候我正好提了离职,打开手机查询了一下自己的余额,就去排队等待手术了。
手术切掉了4个肿块
差不多一个月后,我收到了入院通知。疫情期间,手术前不允许家属陪护,男朋友把送我到楼门口就不能再进来了。我俩隔着玻璃四目相对、两眼相望。
入院后的第二天是忙碌的一天。早上六点半我就被护士叫醒抽血,接着引导人员带我去做术前的增强CT,下午又做了心电图。之后麻醉医生和管床医生分别到病床旁查看了我这个病人,询问了一些情况,告知了注意事项,让我准备次日的腹腔镜手术。
手术当天,我醒得特别早,六点的时候看见了微微蓝的天空,月亮正对着窗户安静地看着我,紧张的心情突然得到了一丝放松。
手术当天早上6点的月亮丨作者供图
差不多八点的时候,工作人员推着小床来接我去麻醉室。麻醉室里都是今天要做手术的病人,有的人睡着了在打呼,有的人和我一样在东张西望。我看见旁边一位插着胃管的阿姨在流眼泪,心里忍不住有些难过。
接着,身边的病人被陆续推走,很快我也被推进了手术室。手术室里真的好冷,医生跟我核实了姓名和要做的手术名称,麻醉医生给我戴上面罩,让我大口吸。我吸了一口觉得那个味道好臭,然后就失去了意识。
不知道过了多久,迷迷糊糊中听到有人说:“醒醒!起来了!手术做完了!
我艰难地睁开眼,慢慢地清醒过来:“我喉咙和肚子好疼啊。”
医生说:“是手术伤口痛,喉咙痛是因为气管插管,过几天就好了。”
准备回病房了,我又见到了上午推我来的工作人员。晕晕乎乎中,我问了一句“我会晕车吗?”,结果把工作人员问懵了。外面的天气,已经从早上灰蒙蒙的阴天变成了艳阳天,原来已经下午四点了。
回病床后开始输液,我身上插着两根引流管和一根尿管,因为开着镇痛泵,疼痛还不明显。我被嘱咐不要睡着,于是便看着窗外的天空发呆,手术后终于能进病房的男朋友在床边陪着。
过了一会儿医生来了,说手术非常成功,肝上的4个肿块都切了。原来进去腹腔后,发现肝脏右叶后面还有一个小结节,就一起割掉了,胆囊也一并切掉了。医生稀松平常的语气,让我感觉手术像做饭时切掉鸡屁股一样简单。
手术后的几天,陆陆续续拔掉了尿管和引流管,人也渐渐变得轻松起来。尤其在能下地活动后,整个人都感觉活过来了。只是我的血管又细又深,每次扎针都很痛苦,手背上、胳膊上不断留下输液后的淤青。
术后第六天,我出院了。出院一周后拿到病理报告,所有肿块的性质都是肝脏局灶性结节性增生,也就是之前增强CT中提示的肝脏FNH。
术后的病理检查结果丨作者供图
回想这一路的经历,最难熬的其实并不是住院手术,而是半年又半年的漫漫复查路和每一次面对检查结果时的忐忑。
如今已是术后两个月,身体恢复到能正常运动之后,我便开始健身锻炼,也尽量让日常饮食更健康一些。我期待未来能一直拥有一个健康的身体。
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身体器官出现肿块需要医生仔细鉴别。果壳病人还分享过母亲体检发现肝脏出现“肿瘤”,复查后发现是“囊肿”并手术切除的故事。
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医生点评
张文涛 | 甘肃省人民医院普外科 主治医师
“半年又半年,漫漫复查路”,可见一个外科医生对选择手术的谨慎和该有的态度。作为一名外科医生,决不能为手术而手术,而是需要仔细鉴别和斟酌。
增强CT报告显示,作者肝脏的三个病灶分别位于右后叶下段、右前叶下段、左外叶上段,这里指的是肝脏的分叶和分段。为了满足定位诊断和手术治疗的需要,医学上将肝脏分为左右两半肝、五个叶和九个段(具体如下图)。肝脏外科可依据这种分叶、分段的方式,施行部分肝切除的手术。
肝脏被分左、右半肝,五叶,Ⅰ~Ⅸ九段。丨原图:参考资料5
常见的肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生(FNH)和肝细胞腺瘤。其中肝脏FNH的发病率仅次于肝血管瘤,位居肝脏良性肿瘤的第二位。目前该病发病机制尚不明确,有学者认为FNH是在局限性血供减少或血管畸形的基础上,发生的肝组织代偿性增生,即一种良性病变,而非真正意义上的肿瘤。肝脏FNH一般多见于女性,多数人并无临床症状,很多都是在体检或因其他疾病进行影像学检查时发现。
肝脏的三种常见良性肿瘤临床处理方式差异较大,因此需要谨慎地鉴别诊断。同时,由于FNH很少引起临床症状,在一些病例中,结节的大小还可能随着时间的推移而缩小,所以治疗上一般倾向于先保守治疗,即像作者这样定期复查、观察随诊。
FNH的初步诊断主要依靠影像学检查,如增强核磁、增强超声、增强CT等,必要时还可使用肝脏特异性造影剂。FNH的一些典型影像学表现,比如在核磁上的“病灶中央星形瘢痕”,可以帮助诊断。目前结合病史、影像学检查、抽血化验,临床上已经能在相当程度上将FNH与其他肝脏良、恶性肿瘤进行鉴别。
手术切除的FNH标本,可见病灶中央的星形瘢痕。丨参考资料6
当然,再精密先进的仪器也有一定的误差,读片又有一定的主观性,对病情最直观的观察还要属进腹之后的肉眼所见,这也是为什么医生在手术中发现了第4个结节的原因。
虽然多数FNH可以采取保守治疗,但以下情况可以考虑外科手术:FNH体积较大压迫周围组织脏器出现临床症状,比如压迫胃肠道出现腹胀、腹痛、食欲减退、恶心等;或影像学检查不典型、诊断不明确、且不能排除恶性肿瘤的情况下,出现病灶体积较大或病灶进行性增大的表现。
总结作者的整个就医经历,正是肝脏FNH诊断、随诊、手术的一个过程。
参考文献
[3] European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol. 2016 Aug;65(2):386-98. doi: 10.1016/j.jhep.2016.04.001. Epub 2016 Apr 13. PMID: 27085 809.
[5] Frank H.Netter.奈特人体解剖彩色图谱[M].北京:人民卫生出版社,2005.
个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。
作者:草帽
编辑:小艾、黎小球
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