世界肝炎日：7000万病毒携带者，九成未治疗！可控的乙肝如何成了“隐形杀手”？（组图）

不能和乙肝病人公用碗筷、蚊子叮咬了乙肝患者后，会携带病毒传播给其他健康者……

日常生活中，我们常常听到这样的话，却不能判断是真是假，对未知的恐惧也在无形中形成对乙肝的歧视。但是，乙肝真的可怕吗？是否可以治愈呢？

每年7月28日是世界肝炎日。世界卫生组织总干事谭德塞在27日表示，尽管全世界在消除肝炎方面已取得不少成就，但新冠疫情加速蔓延让消除肝炎之路变得更加艰难。因为新冠大流行的影响，许多基本保健服务因此中断，有限的人力、资金等也被更多转移到疫情防控和经济复苏上，这意味着人们有可能失去在消除肝炎方面已经取得的成果。

肝炎是肝脏的炎症，最常见的原因是病毒感染。而甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒最为引人关注，因为其所造成的疾病负担巨大，同时可能引发疫情。

其中乙型肝炎和丙型肝炎，可使数亿人罹患慢性病。我国属乙肝病毒感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%，估计有7000万人已感染，一旦发病，每人每年治疗花费近万元，不是每个病人都能够负担的。

另一方面，有相关科室医生对21新健康记者坦言，临床上乙肝病人存在长期潜伏的问题，因为症状不明显。同时乙肝治疗也存在一定程度的医保报销难的问题，导致部分患者筛查出来了也不治疗。此外，因为社会上对乙肝病人歧视严重，入职体检已经不允许乙肝检测，这对疾病防治也不利。

而在危害方面，乙型肝炎和丙型肝炎合在一起发病，会增大肝硬化和肝癌的发生率。

中山大学孙逸仙纪念医院感染科闵筱辉副教授向21新健康记者表示：“在临床治疗中，长效干扰素可能成为治愈乙肝患者的希望。”

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“难缠的”病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分病例有发热和黄疸，少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌。重者病情进展迅猛，可发展为重型肝炎，另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。

在我国引起肝脏疾病有两类因素，感染性疾病和非感染性疾病，在感染性疾病中，病毒性肝炎是一大部分。乙肝病毒和丙肝给我们国家和人民增加了很大的负担，过去十年中，乙肝和丙肝是我国引起肝脏损害主要原因之一。中国每年有46万例肝癌病人新发，超过90%与丙肝和乙肝相关，超过80%的肝硬化也与这两者相关。

乙肝引起肝癌，归根到底是乙肝病毒明显升高，经过大规模临床研究，不管是抗体阳性还是抗体阴性的，肝癌发生率均明显升高。通过科学规范处理，乙肝病毒DNA小于20个国际单位每毫升时，肝癌发生率将大大降低。

吉利德科学公司全球副总裁、中国区总经理罗永庆向21新健康记者表示，病毒性肝炎目前还是严重危害人民健康和生命安全的重大传染病，2017年，世卫组织提出到2030年要消灭病毒性肝炎，也就是说，到2030年，新发病毒性肝炎要减少90%，死亡要减少至65%，治疗覆盖要达到80%。

国内外指南强调，为了降低肝癌的发生率，我们要进行强烈的抗病毒指南，病毒DNA降得越低，肝癌就发生率越低。国内外一些指南推荐了很多抗病毒药物，例如替罗维到一线抗病毒药物，这些药物能在短时间内控制乙肝病毒，对乙肝的治疗和控制肝癌发生率有很大帮助。

而在传染途径上，甲肝和戊肝主要经消化道传播，水源或食物被污染可引起暴发流行。

乙肝和丙肝主要经血液、母婴和性传播。例如，输入被病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头（如注射毒品等）、侵入性医疗或美容器具（如纹身、穿耳孔等），共用剃须刀和牙刷；与感染者进行无保护性行为；携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。

丁肝的传播途径与乙肝相似，与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。

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重在提前筛查和诊断

世界权威各种指南，包括中国指南一致认为，最大限度地降低乙肝病毒复制，能够大大减缓和减少病人进展到肝硬化和肝癌，改善患者的生命质量和延长生命时间。

对控制传播最好的预防方法是积极注射乙肝疫苗。乙肝疫苗接种的程序是0-1-6的原则，接种结束后一个月复查乙肝五项指标，看是否接种成功。在临床工作中，对于有乙肝表面抗体的人群，每3-5年需要再复查一次乙肝五项指标，观察乙肝表面抗体的水平。如果没有乙肝表面抗体，表示接种失败，可以再次注射乙肝疫苗，再次注射时可加大疫苗剂量。

除此之外，为实现乙肝传染病的有效控制，及时筛查和诊断也十分关键。

中国工程院院士钟南山指出，中国有7000万乙肝感染者，1000万丙肝感染者。不管任何一种传染病，到了中后期，总的来说治疗都是相当困难的，所以关键是早发现、早诊断、早治疗。

如果乙肝感染者没有进行科学诊断、治疗，可能十年之后部分患者会出现肝硬化，肝硬化五年之后可能发展为肝癌。乙肝患者肝癌发生率比正常人明显升高，中国超过92.05%肝细胞患者合并HBV感染，2015年，全球约100万人死于HBV相关并发症。乙肝引起肝癌对人类影响非常大，国内外指南均提出，降低肝癌发生率是治疗乙肝的目标之一。

7月25日，由广东省医学会主办的“2020多方助力公共卫生体系建设论坛暨传染病诊疗一体化公益行动启动仪式”上，广州金域医学检验集团股份有限公司、吉利德科学公司、华润广东医药有限公司三方宣布启动诊疗一体化公益行动，预计将联合全国超2000家各级医疗机构，免费提供近200万份丙肝抗体筛查检测，为10万乙肝患者提供免费的HBV DNA高敏检测。

其中在广东省，会有近1.5万乙肝患者享受到免费高敏检测，占总量的15%左右，而丙肝的筛查和检测，会根据全国丙肝高发区的情况来做整体分配，比如阳江市的丙肝筛查已经开始。

“在传染病界有一个说法，治疗就是预防，当你把这个病毒控制到最低水平的时候，就会大大减少传染性和传播性。”吉利德科学公司全球副总裁及中国区总经理罗永庆向包括21新健康在内的记者表示。

“肝炎中发病率最高的是乙肝和丙肝。丙肝可以治愈，乙肝就要看HBV DNA病毒载量有多少，如果病毒载量能够准确检测出来，对于诊断和治疗过程中的监控，以及停药后的复发和治疗控制，都可以进行预防干预。很多肝癌和肝硬化患者都得过乙肝和丙肝，如果他们的肝炎发展情况能得到有效检测，便能更好地控制其进一步发展。”广州金域医学检验集团股份有限公司党委书记、董事长兼首席执行官梁耀铭表示，“乙肝治愈还有一定难度，但如何控制，不往肝硬化和肝癌方向发展，把乙肝病毒载量控制得更低，需要更先进的检测手段。”

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乙肝防治难在哪儿

“这20多年来，乙肝疫苗规划纳入到全面接种，乙肝和丙肝抗病毒治疗上有效药物的开发，都让肝炎治疗理念得到根本性的变化，治疗效果令人鼓舞。特别是现在乙肝共识意见不断修订，诊疗方案不断修改，乙肝临床治愈已提上了议事日程。”广州市第八人民医院党委委员、院长雷春亮对21新健康记者表示。

同时，雷春亮也指出当前我国乙肝防治的挑战与难点。首先，我国的人群基数太大，地区发展不平衡，教育程度也不一样，广大基层医疗机构很难实现全部方案的覆盖。

实际上，目前关于乙肝的药品和检测方法都有，高灵敏度的检测已经出现，关键的慢病化管理流程也每年都在修订，但是怎么把这些药品用好，在全国各地推广相关治疗方案，同质化、标准化地实施到所有病人身上，是一大难点。

其次，治疗方案的全面开展还要纳入医保，而医保推广则需要政府组织，真正推行有效的药品和好的检测，真正地为病人服务，而不是哪个便宜就报销哪个。

再者，我国很多基层医院医务人员对于乙肝的高敏核酸检测还不是很清楚，需要多做科普，多提高医护人员的相应知识，及时把国外最先进防控产品、用品、技术普惠到中国广大老百姓上。

此前也有观点指出，乙肝当前面临的挑战主要是：“中国大概有7000多万乙肝病人，其中约只有350万人在进行抗病毒治疗。这些治疗是不是能最大限度降低乙肝病毒的DNA水平？能大幅度减少未来发生肝硬化和肝癌的可能性？这个就是我们的挑战，一个是治疗病人太少，另一个是进行治疗的病人能不能够达到理想疗效。”

附：如何预防病毒性肝炎

1.接种乙肝疫苗是预防乙肝的最安全、最有效措施，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接种3针。

2.乙肝母婴阻断措施可有效预防乙肝母婴传播。乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生新生儿，应在出生后24小时内尽早接种首针乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后续剂次接种。

3.注意饮食、饮水卫生和接种疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。包括搞好环境卫生，养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水，及时接种疫苗等。

4.切断传播途径，可有效预防丙肝。拒绝毒品，不共用针具注射毒品；杜绝非法采、供血；避免不必要的注射、输血和使用血液制品；到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品，可大幅减少感染丙肝病毒的风险。

以下行为也可有效预防丙肝：不与他人共用针具或其他纹身、穿刺等工具，不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品；正确使用安全套，避免不安全性行为。

5.日常工作、生活接触不传播乙肝和丙肝。乙肝和丙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此，日常工作、学习和生活接触，如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、住同一宿舍、在同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会感染乙肝或丙肝病毒。研究未发现乙肝和丙肝病毒经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。