主任亲手捅核酸，有医院亏了近十亿，被困住的1.2万家公立医院（组图）

核酸检测变成医院最繁忙的工作，医院盈利了吗？

静止两个多月的上海，将要“苏醒”。

“我已经‘复工’一个多星期了。”一位上海某医院的外科医生，2022年5月30日早晨7点多开车出门。从定点援助医院撤回一周，他重回岗位，“早上还去接了一个同事，公交没开，我们已经要通勤了。”

“专病门诊将于本周三（6月1日）起重新开放”，5月30日，上海瑞金医院的医生叶庭均在微信朋友圈郑重写下。此时，他曾封闭医院至少20多天，参与急诊值守，一度连续八天大夜班。

1000多公里外，北京大部分区域由居家办公，调整为正常上班。不过，出入需持48小时核酸报告。

“不在门诊，就在做核酸”，北京海淀区一家三甲医院的副主任医生说，每隔一天便要去社区，套进全套防护装备里，参与核酸检测采样。

这是1.2万个公立医院自新冠疫情来袭时的缩影。

新冠疫情第三年，讨论医院一年多少亿营收、多少台手术，这样表面的繁荣没多大意义，医院需要直面：如何平衡常规诊疗和疫情防控。

疫情反复下，人员流动复杂且危险，即便是三甲医院，门诊量也急剧下降。医院主要参与的核酸检测业务，并没有带来更多的营收，在检测频繁降价中，甚至正在扩大抗疫支出。这些正在成为公立医院面临的新考题。

正如一位中国中部地区三甲医院副院长所言，与其抱怨，不如将疫情看作是对公立医院高质量管理的一种促进。

三甲医院困局？

这其实不是一个笑话，尽管在朋友圈转发时被当成一个乐子。

“现阶段是北京医疗资源最充沛的时期，外地患者多数进不来，专家号随便挂。床位多的是，很多大医院连30%使用率都达不到。无论什么级别的专家，没有外地的会可开，不能旅游探亲访友，不能出去会诊飞刀，连晚上的应酬聚餐都没了。建议有条件又有病的，这段时间抓紧。”

王木（化名）很轻松地预约上了5月北京同仁医院近视眼手术。北京防控措施严格，如果所在地区有阳性病例来京，就得隔离。这阻止了大部分外地患者进京求医。

然而，王木也没做成手术。因曾去过确诊病例到访区域，被要求居家隔离14天，错过了手术时间。5月中旬，她来到同仁医院退费，“以往要靠挤，现在都不用排队了”。

作为中国最火爆的三甲医院，同仁医院云集顶尖眼科专家。2013年，时任该院院长伍冀湘曾介绍，医院患者大部分来自外地，其中眼科三分之二以上都是外地患者。

印象中的北京三甲医院，比肩接踵。但因北京或各地持续散发的局部疫情，跨区域看病成为一件复杂而危险的事。

同样是医疗资源聚合地的上海，自5月中旬，三甲医院陆续全面恢复线下门诊，至少是其中一个院区，但接诊量并不理想。上述上海外科医生原本在浦西院区工作，因本院区仍为新冠肺炎定点医院，暂调至浦东院区坐诊。一天的接诊量不足原先的三分之一，“今天上午才看了五六个。”他告诉《财经·大健康》，“复工”约十天，每天接待十来人，还多是志愿者来帮助社区人员配药的。

这位上海外科医生，每天得到居委开出门证上班，公交不通，还得自己想办法解决交通工具，“我们主任急得不得了，其实各家都是的，快三个月没正常开放了”。

依靠外省患者的医院，日子大不如以前。5月19日，瑞金医院副院长陈海涛接受上海电视台采访时称，该院当周全面恢复医疗服务后，单日门诊量6000以上，接近平时三分之一左右。

截至2022年5月30日，上海市区级近200家主要医疗机构，除26家门诊、住院等服务尚未恢复，渐次回到日常。等待他们的是，如何尽可能恢复昔日繁荣。

作为中南地区重要的核心医院，武汉同济医院主院区位于武汉市中心，每年来自河南、湖南、江西、广西、广东等地慕名来求医的患者，占其门诊量达到40%。他们一部分是自费，另一部分是拿到了当地的转院名额，治疗后回乡，由当地的医保报销。

根据湖北省政府网站公开数据，2017年上半年，武汉同济医院住院病人人均医药费用24665.7元，平均住院日6.3天。然而，由于疫情，武汉各大医院的床位使用率都出现了显著回落。武汉同济医院也是如此。“从门诊和住院患者来看，本地和外地患者加在一起，我们已经恢复到疫前水平的80%。”武汉同济医院门诊办公室主任李刚曾对《长江日报》介绍。

广州艾力彼医院管理研究中心曾做过一次调研，其主任庄一强发现，2020年下半年之后，在那些原本患者流出率高的地方，本地龙头医院的业务量大多快速恢复，甚至略有上升。而那些在当地实力较弱的医院，业务量只能恢复到疫情前的80%甚至50%。

相比之下。2021年的情况好于2020年。国家卫健委统计信息中心发布的一份全国医疗服务情况显示，2021年1月-11月，全国医疗卫生机构总诊疗人次为60.5亿人次，与上年同期相比上升了22.4个百分点。其中公立医院诊疗人次为32.2亿人次，与上年同期相比增长了28.3个百分点。

“对外地患者比重偏大的医院来说，业务量受到一定冲击。”庄一强分析，总体来说，所有医院的整体效益都会下滑。

湖北省中西医结合医院财务中心副主任兰静在一篇论文中提及，2020年全年湖北省中西医结合医院的医疗收入仅占2019年的80%左右。2021年1月-5月，医院经营情况仍未完全恢复到2019年的水平。

局部疫情随时来袭，一位华南某省三甲医院书记形容自己，以前是尽全力做好医疗质量安全，现在的压力还有防疫。

医院的问诊量，取决于所在地区是否有疫情。

“我们医院在这个地区有点儿一家独大，只要没疫情，病人恢复很快。”华东某省地级市内的三甲医院一位管理人员告诉《财经·大健康》。

这位管理人员所在的医院，年营收约十亿元，从病房情况来看，外地患者占30%，与北京、上海等全国区域医疗中心相比，该医院辐射区域以省内为主。市内及周边城市患者的就诊，需持48小时内核酸检测阴性证明，这对一个以省内城市患者的医院而言，障碍不大。

此前，这家医院所在地区曾经历一波疫情，“整体的就诊量下降了百分之三十到四十”，彼时就连本市居民也避免到医院。上述管理人员说，而疫情平稳后的五月，该院就诊量已恢复至与去年同期相当。

在庄一强看来，2022年疫情反复，医院整体经营情况可能与2020年相似，“主要看下半年是否会好转”。

他的观察是，安徽、江苏、浙江、福建等地的患者，此前会跨省到北京、上海等地看病。但在上海疫情时期，跨省流动难，于是这些病人选择留在当地最好的医院。

一位医疗行业内人士了解到，厦门几家头部医院的患者量甚至比2019年的时候还多。

因住院病人稳定，另一种受疫情影响较小的是以老年科或精神科见长的专科医院。郑州市第九人民医院是当地一家老年医院，内设的老年无陪护中心病区及郑州市心理医院（院中院）病区，共有约600张床位，占医院总床位数的一半以上。这些病人常年卧床，且大多为失能失智的老人或与社会无接触的精神病人，离不开医院。

该院副院长李玲对《财经·大健康》说，“在郑州市卫健系统医院里，九院业务量受到疫情影响几乎是最小的，尤其住院病人量，似乎没有太大变化。”

日常诊疗与核酸检测并行，核酸检测则成为大多数医院内最“热火朝天”的工作，但一笔账算下来，这不赚钱。

一位中国中部省会城市社区卫生中心的六名医护人员，从2021年初开始，被分配在街道内固定的六个核酸采样点，只留一名医护人员在中心内值班。“我们尽量和患者沟通，最好上午来卫生中心”，一位该社区卫生中心医护人员说，因为全民核酸采样时间一般在下午。

直到2022年3月，她又被分配了新任务。其所在社区卫生中心门口建了一个便民核酸采样点，因为当地居民需持72小时核酸证明方可上班出行。上述卫生中心医护人员说，下午轮班到门口采样，每天每人补助两角钱。

全国1.2万家公立医院需100%参加大规模核酸检测，，无论医生还是护士都得轮班变成“大白”。

一家广东三甲医院的做法是，提前要求各科室做统计，在不影响科室运转的情况下，最多能抽出多少人。这家有2000多医护人员的医院最后算出，一次最多能抽调800多人参与抗疫。一位该医院管理人员说，有时候一个科室要抽20%的人出去做核酸，其他人就只能加班加点完成工作。

国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红在5月13日的新闻发布会上提到，截至目前，中国有1.3万家医疗卫生机构可以开展核酸检测，拥有15.3万专业技术人员从事核酸检测的技术工作。

公立医院的核酸检测业务分为三类，参与政府组织的核酸检测，如全员核酸；对院内重点人群如医护人员、住院病人等检测；对外开放个人检测。

中国中部某地级市三甲医院有2000多员工，每三天院内人员做一次核酸检测，尤其呼吸科、检测科这样的高危人群，只能单检，样本太多忙不过来时，其他实验室工作人员来支援，已是家常便饭。

好在相比民营医院，公立医院健全检测设施，花的是中央财政的钱，这就节省了一笔基建费用。陕西某县人民医院和中医院的分子检测实验室，建设费用来自中央直达资金。一位知情人士透露，县中医院获得100万拨款建核酸检测实验室。

然而，后续人力、耗材等运营成本均由医院负担。一家华东地区三甲医院，需要检测的职工及规培人员有一万余人，“就算20个人一管，也要2000多管，这些成本都得医院自己承担。”这家医院管理人员说。

《财经·大健康》从各地了解的情况来看，如果医院支援其他地方抗疫，每位医护人员会有每天200元-300元补助，这项费用由当地政府承担。但如果参与本地抗疫任务，补助大多由医院自己承担，每人一天200元或者300元。

根据广州艾力彼医院管理研究中心对26个省市316家医院的调研结果，在疫情之前，人力成本占医院总成本的比重，有一半以上的医院在30%-40%之间，但在疫情后，该比重开始急剧上升。

“外派支援这部分人的工资奖金是医院在承担，且要确保其待遇不低于留守医院的相同岗位员工的待遇。”李玲说。

一篇名为《大型综合医院多院区门诊医辅人员管理实践及思考》的文章中介绍，以北京某三甲医院“一院三区”模式为例分析，现有23名护理人员及6名安保人员从事预检分诊。与疫情前相比，人员投入增加了50%。

疫情常态化后，为了既保持医院日常工作又能做好疫情防控，2021年，李玲所在医院也因此新招了数十名医师和100多名护理人员。“目前能够满足需求，也更科学和弹性地运转”。

2020年以前，上述中部某地级市三甲医院分子诊断实验室只有一名工作人员，每周两次检测丙肝或者乙肝。疫情后，由于核酸检测量迅速激增，该医院分子诊断实验室迅速由一人变为五个人，并且，仍然在继续买设备、招人。

“每天99%的工作都是新冠核酸检测。”该实验室的一位工作人员说。他因专业刚好对口，校招进入医院。因该市总体核酸检测能力规划，作为地区内唯二的三甲医院，该医院需达到日检1万份。

2022年4月，一则“曲阜市公立医院核酸检测急需紧缺岗位人才引进公告”显示，核酸检测岗位计划引进46人，来源为当地市人民医院及中医院。

况且新冠核酸检测本身，因比其他生化类的检测项目要求更高，而抬高了成本。上述华东某医院管理人员算了一笔账，单采每份60元时，光检测用到的各种试剂，加上棉签采样管等的成本就有四十多元。还需要防护服，各种消毒设备以及水电等看不见的成本，相比普通检验项目，利润要低很多。

西北某县相关负责人算的账是，给一个200人的团体采样，一套防护装备成本就一百多，一般三人，加耗材费用、出车费用等算下来，赔本。

从医院的总营收看，核酸检测占比也太小。一篇分析江苏镇江某三甲综合医院2020年1月-11月经济运行情况的论文中提到，该院总收入中，检查化验类收入同比增加了仅0.63%。

上述荆州某医院检测工作人员参与核酸检测，工作量大的时候，绩效奖金却反而降低了，“平时每个月奖金7000元左右，有疫情的时候，变成五六千元”。

核酸检测价格一路下降。2022年5月22日，国家医保局、国务院疫情联防联控机制印发《关于进一步降低新冠病毒核酸检测和抗原检测价格的通知》，要求各地在6月10日前将新冠核酸检测单人单检降至不高于每人份16元，多人混检降至不高于每人份5元。根据通知，对于政府组织大规模筛查和常态化检测的情况，要求检测机构按照多人混检不高于每人份3.5元提供服务。

“价格降得让人措手不及。”上述华东医院管理人员说。最亏的还是，医院储备的试剂盒购买时尽管是高价，还得按调整后的价格收费。

《财经·大健康》采访发现，大多数医院会根据自己能力及需求，储备一些核酸试剂。上述中部某地级市医院储存的检测试剂及配套耗材，至少可以用半个月。

一位西北县级医院相关负责人说，上级部门要求医院至少预备三个月的库存，前面采购成本费用高。这意味着，“高价”的试剂盒还没来得及用完，终端价格却降了。

上海的医院都在自救。

5月15日起，瑞金医院几乎每天都会通过微信公号推荐一个特色科室，详细附上预约就诊方式；22日开始，这家医院门诊、急诊、发热门诊“一周七天全开放”，同时，每周日提供互联网义诊服务，将持续六周。

这家医院是中国排名前三的医院，在2019年国家卫健委组织的三级公立医院绩效考核中，得分908.2、评级A++。

如同约好一般，同属上海“TOP2”的中山医院，也宣布开展周末义诊至六月底。曾经人满为患的“大三甲”正不遗余力唤回自己的病人。

一家广东省级三甲医院的住院患者中60%以上都是外地患者，“以前作为省级医院总会把眼光向外放，想着怎么吸引外地患者，并不会在意周边社区居民。”这家三甲医院的一位管理人员说，这两年开始“接地气”，吸引周边居民。如在社区做防疫宣传、辅助核酸检测的同时，顺道介绍医院的特色。并且，更加重视互联网医院。

这家医院甚至做了一些社区调研，了解周边社区的医疗需求之后，相应地打通线上与线下数据，让患者不用来医院，直接在线问诊、开处方，然后将药直接配送到家。

“现在每天在线可以开出100多个处方，而且量还在增长。”上述广东三甲医院管理人员说，为了鼓励医生线上看病，将线上挂号费直接付给医生，如此经营一年多后，本市患者比例已经过半。

小一些的医院过关则更艰难。一篇总结滨州医学院附属医院2020年“突发公共卫生事件对公立医院运营”的文章这样描述医院当年的窘困：“向当地卫生健康等主管部门反映实际困难，说明各项因防控导致支出增加和政策性亏损，申请予以补助。最终，当地医保主管部门提前预拨了医保垫付款和核酸检测报销专项资金，药品耗材等供货厂家延缓了付款期限，帮助医院渡过了困难时期”。

医院抗疫是一笔不小的费用。内蒙古卫健委统计了275家公立医院数据显示，2020年3月，内蒙古公立医院疫情防控支出共计超过2.1亿元，其中院内疫情防控支出1.8亿元，防疫人员经费支出奖金3000万元。派出援助医疗队支出200多万元，这笔费用主要用于人员生活保障、卫生材料支出以及其他支出。

上述华东某医院所在城市曾突遭疫情，该医院将一个八九百张床位的院区彻底腾空，作为定点医院收治病人。所有医护人员和管理者均来自该医院，占其整体工作人员近十分之一。加上参与其他隔离点、隔离病房、隔离酒店等工作，医院内近五分之一的工作人员均外派。

“整个医院戛然而止。”上述华东某医院管理人员说，医保支付了一笔费用，但也仅限于医院运行费用。

在上海，新冠肺炎定点医院完全停止接收普通病人。在2020年，瑞金医院北院区的收入近12亿元，2022年3月17日转为定点医院两个半月，按此粗略估算，该院区损失超2亿元。

没有转为定点医院的同样受损。自2022年4月1日起，上海全域静态管理两个月，5月中旬瑞金医院总院门诊量仅为平时的三分之一，2020年该院总收入65亿元，以此粗略计算这两个月损失7亿元。这还是不考虑住院和手术收入受影响比门诊更大的情况。

广东省卫健委公布的2021年公立医院收入数据，手术等技术劳务收入占比28.7%。

“很多病人还在等，手术不能完全正常做。”上述上海外科医生透露，他所在的院区，截至2022年5月31日从未停止接收门诊、手术和住院病人，“但是有供应链的问题，一些医疗器械运不过来”。即便到了6月1日上海全部开放，运力等还可能会导致供应链有所滞后。

一切正在改善。“从上周起，高架桥上的车一天比一天多起来了。今天有两三辆和我一起开了一路”，上述上海外科医生说。不过，回到门诊一周多，还没有碰到老病人前来就诊，“也有人问过，跨区不方便，推荐他去另一家医院了”。

上海宣布6月1日起全市全面有序复工后，5月30日的上班路上，警察们守在隧道和高架入口检查医护人员的通行证/工作证。能否在6月让患者自由走出小区、来到医院，医生和管理者们都在等待。

“共克时艰”，采访中，几乎每个医护人员都提到了这四个字。